Home
Meubels
Leer
Kunstleer
Stof
Hout
Auto interieur
Vloeren
Restauratie
Schadeformulier
Contact
✕
Schadeformulier
Home
Schadeformulier
Direct schade melden
met behulp van het schadeformulier
Schadeformulier
Opdrachtgever
(Vereist)
Contactpersoon *
(Vereist)
Telefoonnummer
E-mailadres
Naam benadeelde
(Vereist)
Adres
(Vereist)
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoonnummer privé
Telefoonnummer werk of mobiel
Polisnummer
(Vereist)
Soort polis *
Soort polis *
Inboedel
AVP
AVB
Reis
Huurders belang
Onbekend
Schadenummer
Eigen risico (€)
Nieuwwaarde (€)
Dagwaarde (€)
Datum aanschaf
DD dash MM dash JJJJ
Oorzaak schade
(Vereist)
Oorzaak schade *
Onbekend
Brand
Schroei
Inbraak
Neerslag
Vandalisme
Aansprakelijkheid
Storm
Water/leiding
Overig
Datum van schade
DD dash MM dash JJJJ
Artikel en omvang schade
Upload foto('s) van schade
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Max. bestandsgrootte: 5 MB.
* verplichte velden
